申請可能な助成

特定不妊治療費助成事業(独自実施分)(小平町)

特定不妊治療を受け、北海道特定不妊治療費助成事業助成金を受けた夫婦に対して、小平町が独自に上乗せ助成を行います。

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助成額

特定不妊治療に要した費用額から、北海道特定不妊治療費助成事業による助成金額を控除した額に対して、1回の治療につき20万円を限度とし、助成する。男性の不妊治療については、北海道特定不妊治療費助成事業による助成金額を控除した額に対して、1回の治療につき10万円を限度とし、助成する。

申請期限

北海道の承認日の属する年度の3月最終開庁日。

助成回数

初めて助成を受けた際の治療期間の初日における妻の年齢が40歳未満であるときは、通算6回(40歳以上であるときは通算3回)

対象者

北海道特定不妊治療費助成事業による助成を受けた者(既に北海道の承認通知を受けていること)でかつ、治療の開始日から申請日まで夫婦とも小平町に住所を有する者。

対象となる治療

北海道の制度を受けることができた特定不妊治療

手続きに必要なもの

(1)小平町不妊治療費等助成事業申請書
(2)小平町特定不妊治療医療機関等証明書
(3)夫及び妻の戸籍謄本、又は戸籍全部事項証明書(日本国籍を有しない場合は住民票の写し)
(4)夫及び妻の所得の状況を明らかにする書類
(5)受診医療機関が発行する治療費用の領収書
(6)北海道特定不妊治療費助成事業助成金交付決定通知書の写し
(7)健康保険証
(8)印鑑
(9)振込口座通帳(金融機関名、支店・出張所名、預金種別、口座名義人、口座番号等が確認できる箇所の写し)

申請窓口

小平町役場
保健福祉課健康づくり係

住所:〒078-3392
留萌郡小平町字小平町216

電話:0164-56-2111

受付時間:
平日8:45~17:15

※郵送での申請はできません。(窓口へお越しください)

その他

審査の結果、適正と認めるときは交付決定通知書を通知します。
(適正と認めないときはその理由を付した不交付決定通知書を通知します)